全民生殖健康教育工程合作培训申请表（县）

时间：2015/9/2 来源：北京卫计美联生殖医学研究院

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期：2015年月日

申请单位名称
通讯地址
负责人		电话	手机
合作对接联系人		手机	邮箱
本县（区）群众生殖健康保健现实情况（生殖健康咨询场所、生殖健康咨询师队伍等）
组织开展群众生殖健康保健公益培训情况
本县（区）培训需求情况
申请单位意见	主要负责人签名（盖章）：
项目评审小组意见

填表说明：

1、要求文字简洁精炼，多用量化表述，少用修饰语言。

2、本次申报仅为优势资源收集，是否合作，将由项目评审小组集体研究决定。